02 diciembre, 2008

Otra vez diciembre

Y recuerdo diciembre con sus noches frenéticas de lucecitas de colores, con los abrazos y besos de esa familia breve que nunca entendí, con las promesas paternas de felicidad y prosperidad, con los regalos nuevos, los gestos amables, y esas chispas diminutas de fraternidad entre hermanos locos y mudos y ciegos, ebrios de una genialidad y bohemia que ya entonces empezaba a llamar.

Y recuerdo esas ráfagas de pasión infantil, esos besos inexpertos robados entre explosiones de cohetecillos y bengalas, ese sentimiento mezcla de ternura y devoción; estoy seguro que mis primeros amores ocurrieron también en diciembre.

Y diciembre simplemente volaba, vistiéndose al paso de verde y rojo, de esperanza y vida; haciéndonos soñar con un mundo mágico y mejor… Y entonces llenaba mi mundo de una paz sin sentido, de un silencio gigante y azul… Diciembre era una isla que había que disfrutar intensa y largamente porque siempre te dejaba atrás.

Y un día, mis diciembres dejaron de llegar incluso a mis sueños más serenos y me dejaron atrás conmigo mismo. Diciembre voló de mi vida hace tanto que no recuerdo porqué. Y me transformé en una casa vacía sin mis diciembres luminosos y mágicos, en un laberinto interminable de miedos, en un inicio con un final reverberante y triste.

Pero no le tengo miedo a estos diciembres mezquinos de lodo y piedra que me duelen hoy como hierros agudos, ni aún a mí mismo con mis diciembres queridos ausentes, porque en este mismo instante un niño sonriendo dice simplemente “papá” y me obliga a sonreír y a decidir que el reflejo de las luces de colores está intacto en sus ojos, que mi vida no es un espacio vacío, que mis diciembres queridos jamás me abandonaron, sino que yo los olvidé.

Hoy necesito mis diciembres luminosos y mágicos, necesito mis manos y lo que queda de mi corazón, necesito mi mente inhóspita y los tropiezos de siempre. Hoy necesito construir sobre lo que soy.

27 noviembre, 2008

¿Descentralización?

La gran heterogeneidad de la realidad sanitaria del país; la grave exclusión de la población pobre; el sesgo médico y hospitalario del sistema; su ineficiencia e incapacidad para administrar la dispersa red de establecimientos; la irracionalidad administrativa de los servicios y la necesidad de superar esta situación, son algunos de los puntos de un intenso debate que se viene sosteniendo entre gobernantes y la comunidad técnica y política sectorial, especialmente a partir de los años 70 del siglo pasado con el impulso del movimiento de Atención Primaria de Salud y el retorno a la democracia después de las dictaduras militares y más recientemente, después del término del gobierno autocrático de Fujimori.

El Perú se enfrenta a la necesidad de transformar un sector salud sumamente ineficiente, que cuenta con financiamiento inadecuado y que ha obtenido insuficientes avances en las últimas décadas; manteniéndose hoy, durante en un ciclo expansivo de su macroeconomía, por debajo del promedio de América Latina en múltiples indicadores de salud. Así mismo, la falta de rectoría del Ministerio de Salud fomenta la fragmentación y la falta de operatividad de los subsectores, duplicando funciones y aumentando el gasto de los escasos recursos existentes.

El entusiasmo por el término abrupto e inesperado de la dictadura de Fujimori resultó en un interés general y renovado por la reforma del Estado basada en la redistribución de poder entre los niveles de gobierno. El año 2,004, el MINSA asume el liderazgo sectorial en el proceso de la descentralización a través de una propuesta de diferenciación de funciones y un plan para la transferencia de las mismas a los gobiernos subnacionales. Sin embargo, ya en el 2,002, se había promulgado la Ley del Sistema Nacional Coordinado y Descentralizado de Salud, con objetivos contrapuestos. La Ley del Sistema Nacional Coordinado y Descentralizado, estableció la visión-objetivo del sector salud para el quinquenio 2,001 – 2005 en dos aspectos fundamentales: mantener el modelo segmentado que rige la estructura del sector y establecer un tipo de relación del Ejecutivo con la sociedad a través de Consejos de carácter consultivo. Hoy queda claro que se trata de una propuesta que no resuelve la segmentación; tampoco compatibiliza con la descentralización y por último, regatea la participación social y concertación con la sociedad civil (Francke).

El debate en cuanto a la configuración del sistema de salud está vigente. Sin embargo y para empezar con él, debe entenderse que la descentralización es un proceso político complejo. Por un lado, implica la redistribución del poder desde el gobierno central hacia instancias del gobierno regional y municipal. Además, la administración del sector salud incluye muchas funciones, niveles administrativos e instituciones que se pueden descentralizar en diferentes grados. En consecuencia, es necesario identificar la modalidad de descentralización más propicia de implementar en el país, estimar los costos, anticipar los problemas que se pueden presentar en el proceso de implementación, buscar sus soluciones, aclarar las condiciones legales, las competencias atribuidas a los diferentes niveles del gobierno, los criterios de representatividad de las instituciones y la población. De la misma forma, es preciso desarrollar un adecuado plan de capacitación para las nuevas funciones. El análisis debe enfocarse en los resultados finales, en los impactos, las consecuencias; es decir, el estado de la salud, la satisfacción y la protección al riesgo financiero, y determinar si la descentralización permite satisfacer estos objetivos (Seinfeld).

La reforma sectorial a través de la descentralización se ha ido plasmando progresivamente a través de un marco normativo; sin la existencia de consensos entre los agentes involucrados en su implementación y con una oposición muy explicita por parte de otros actores fundamentales del sistema: el personal de salud. El excluir sistemáticamente a este grupo de actores en la definición de las reformas, puede generar un enorme obstáculo al momento de intentar implementarlas, aún más si ellos perciben a la reforma de salud como una amenaza: la descentralización fragmentará su poder y capacidad de negociación, generará cambios en el sistema de remuneración, pondrá en peligro su estabilidad laboral, se restringirán sus libertades en el ejercicios de sus profesiones o en su condición de servidores de carrera pública; en algunas regiones del país incluso, puede ser vista desde el punto de vista ideológico, como una renuncia del Estado a sus obligaciones. Ya los gremios de trabajadores de salud en el Perú han mostrado una posición contraria al desarrollo de los CLAS y vienen mostrándose renuentes al de la cogestión en salud.

En silencio


Ayer abandoné mi casa paterna, en silencio...
y esos ojos inmensos me hicieron jurarles no volver.
Hoy no les temo a ellos, o a su enormidad o a su hermosura,
sino al silencio que ayer les dejé.


10 noviembre, 2008

Google Health

Esta página te permite crear una cuenta con datos personales acerca de tu historial clinico, te permite hallar información médica relevante sobre tu condición y enlazarte con otras páginas de organizaciones que te facilitarán información o servicios de salud. (3 pulgares arriba)

22 octubre, 2008

Esto es lo que creo (This I Believe initiative)

Creo que las sonrisas de los niños a mi alrededor son los bienes más valiosos. Aquí, a 4,000 metros sobre el nivel del mar; entre tanta desesperanza y abandono... donde las peores cicatrices son las invisibles; donde es preferible no decir "pobreza" o "miseria" o "sufrimiento" o "muerte", porque finalmente todas esas palabras significan lo mismo. También creo en lo que puedo ver y sentir; en mis manos y a veces en mi mente.... en un mundo nuevo construido por cientos de manos y mentes como la mía. Creo que soy parte de una espiritualidad más amplia; en un nuevo sentido de belleza y magia... que todo ello es una responsabilidad y un privigelio. Creo en la fuerza de una flor, en la importancia de esta piedra en mi camino y en el olor a santidad. Creo que no es tan importante lo correcto o lo incorrecto, sino lo justo.

05 marzo, 2006

DICIEMBRE

Es 18 de diciembre y hace mucho que la navidad dejó de ser un día brillante y ruidoso; atrapado en esa infancia tan alejada, apasionada y feliz; que te provocará llanto el recordar esos fines de diciembre, esas noches de desvelo, de cena y de regalos soñados...

Tan sólo mírate!... eres un adulto ahora y hace tan solo un instante que cerraste los ojos con tanta fuerza, como lo hiciste en el pasado con tus dientes y puños, para jurar solemnemente en voz alta y con convicción de infante, que jamás serías un adulto; pero cuando miraste alrededor otra vez, tenías 25 años más y nada, pero nada era igual...

Hoy te asaltaron, como hace tanto, esas preocupaciones que te impidieron dormir bien anoche; ese maldito detalle que olvidaste resolver destruirá toda una semana de trabajo y necesitas concentrarte otra vez en tus problemas de adulto, en tus cuentas pendientes, en el maldito balance de fin de año, en tus tantas ocupaciones y carencias... Pero hoy día y sin querer, recordaste a tu padre y extrañaste esa mueca genial y absurda... tanto, que sentiste vértigo y una lágrima dibujó tu rostro al instante... no fue tristeza, fue un no se qué, una sensación infrecuente hace tantos diciembres, fue sólo un segundo... casi una nada, pero también una ensoñación... un mil años...

Hoy la rutina invadió tu mañana al despertar y buscaste en el espejo, como hace tanto, algo en tu imagen que explique porqué te sientes tan cansado; miraste alrededor de tus ojos y solamente encontraste un leve desencanto y en tus labios sólo existe un grito apagado... tantos diciembres silenciosos y apáticos... Pero hoy día y sin querer, recordaste esos ojos brujos que encerraste entre tablas de amor como un Neruda loco y estalló en ti esa guerrilla postergada por tu fe a medias, por tu tragedia privada, por tus miedos y furias... y te sentiste hoy día un Che vivo y renovado... tan brevemente... pero también una ensoñación... un mil años...

Es 18 de diciembre y no podré, como hace tanto, desearte feliz navidad porque hoy todo a tu alrededor es más bien gris e ingrato; porque simplemente no eres feliz desde hace tanto...

Sólo deseo que este diciembre olvides al menos un segundo a tu Tántalo y recuerdes al menos otro a ti mismo, como eras hace 25 años, como hace tanto....


Imagenes para Hi5 en TodoparaHI5.org.ORG

27 febrero, 2006

C.S. LAS MORAS







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UNA PROPUESTA DE COGESTION PARA LA SALUD Y EL DESARROLLO LOCAL

La experiencia de las Asociaciones CLAS y los once años de Administración Compartida en el Perú constituyen un laboratorio en el que se han desarrollado pruebas en vivo de participación comunitaria en salud. Existe evidencia, de varios estudios metodológicamente consistentes, que los Establecimientos de Salud del primer nivel de atención administrados por Asociaciones CLAS emplean los recursos del Estado más eficientemente que los Establecimientos de Salud que no son administrados por Asociaciones CLAS, pero es (lamentablemente) discutible si el uso eficiente de esos recursos beneficia prioritariamente a los segmentos poblaciones más excluídos o de riesgo y si ello ha tenido un impacto positivo en el estado de salud de la población. En general, la participación comunitaria a través del encargo de la administración de los Establecimientos de Salud en una experiencia única de descentralización, ha sido suficiente sólo para modernizar y ampliar la infraestructura, equipamiento y recursos de muchos Establecimientos de Salud, pero no ha generado mayor empoderamiento de las Comunidades en sus ámbitos. La razón es muy sencilla: eso es lo que establece el modelo de Administración Compartida. Existe una serie de otras razones, cuya responsabilidad recae también en las Instancias del Ministerio de Salud y de los Gobiernos Locales y Regionales (especialmente de las Direcciones Regionales de Salud).
Carl Taylor (profesor emérito de la Escuela de Salud Pública en Hopkins) y Daniel Taylor-Ide, padre e hijo, en su libro ¨Just and Lasting Change" ("El Cambio Justo y Duradero¨) hacen una revisión de las experiencias de desarrollo exitosas más relevantes y definen una metodología para el trabajo comunitario: El SEED-SCALE; esta es la metodología empleada por Future Generations en sus intervenciones en Tibet, India, Afganistán y Perú. Ella plantea tres dimensiones de escala. La escala cuadrada implica la creación de Centros de Aprendizaje en Acción y de Experimentación para la extensión de las intervenciones y ello es precisamente el objeto del Convenio de Cooperación suscrito en Enero del 2,003 entre la Asociación CLAS Las Moras, Futuras Generaciones Perú, la Dirección Regional de Salud y la Municipalidad Provincial de Huánuco a través de la implementación del Proyecto "Centro de Pasantía Piloto - CLAS Las Moras".
Después de tres años de intervención en Las Moras se ha definido y se viene impulsando la extensión de un Modelo de Cogestión para la Salud y el Desarrollo Local. La propuesta establece relaciones y nuevos roles y responsabilidades para los actores de la cogestión de la salud y el desarrollo en el nivel local en el marco del proceso de descentralización del Estado Peruano: Las Comunidades, los prestadores de Servicios de Salud, la Dirección Regional de Salud y los Gobiernos Locales y Regionales. Roles y responsabilidades que son mayores a los de simplemente administrar los Servicios de Salud en un ámbito geográfico. En ese sentido es que el Centro de Salud de Las Moras viene consolidadándose como un Centro de Pasantías en el nivel regional.

21 febrero, 2006

GABRIEL



El 11 de Julio del 2,004 nos conocimos al fin. Tú con tu llanto inmenso impaciente y yo con mi mundo al revés siempre a cuestas. Si yo apenas existía para mirarte y sorprenderme... para solamente pensar en tí. Si ese día dejé de ser yo y te quedaste a vivir para siempre en mis pupilas.

19 febrero, 2006

ALICIA

Alicia sujetaba su alma con un gancho
y lloraba con las piedras...
y en las noches, cuando sólo ella existía
se desnudaba con sus grandes ojos hacia arriba,
allí de donde venía; vuelta hacia la nada,
donde decía que iría.
Ella sólo esperaba....
Llegó alguien e intentó hablarle,
robarle una mirada, pero ella:..... nada
llegó alguien y la amó,
le rogó una palabra, pero ella:.... nada
llegó alguien, tomó un puñal
y le quitó la vida, pero ella:......nada
y llegó él, a quien ella esperaba,
la besó, y sólo vio una piedra ensangrentada,
Que pena! dijo, y se fue...
Alicia ya no estaba...

Acerca de mí

Mi foto
Soy un médico graduado de Cayetano Heredia con entrenamiento en Salud Pública, descentralización, gestión pública, calidad de servicios de salud, y cambio comunitario. Tengo 10 años de trabajo en el primer nivel de atención del sector salud y Atención Primaria de Salud; primero, en el MINSA y en los últimos 7 años, en algunos Proyectos de mejora de la gestión de los servicios de salud en el primer nivel de atención y de Supervivencia Materno-infantil.